İndirekt Tutucuların Belirlenmesi

İndirekt Tutucuların Belirlenmesi

Serbest sonlu kaidelerin, primer fulkrum ekseni etrafındaki dokudan uzaklaşma yönündeki hareketini önleyen indirekt tutucularla, protez kaidesi stabil hale getirilmelidir.
İndirekt tutucular planlanırken, direkt tutuculardan geçen retantif fulkrum (RF) ekseni belirlenir ve bu ekseni dik kesen bir doğru çizilir. İndirekt tutucu, bu doğru üzerinde, fulkrum eksenine en uzak mesafede yerleştirilen tırnaklardır. Tırnaklar kendileri için hazırlanmış tırnak yuvalarında yerleştirilerek, kuvvetlerin dişin uzun aksı boyunca iletilmesi sağlanır. Birden fazla sayıda diş üzerinde etkili olabilmek amacıyla lingual plak veya Kennedy barı gibi ana bağlayıcılar da kullanılabilir.

Cl I protezler

Fulkrum eksenine göre belirlenen ideal indirekt tutucu konumu iki santral diştir; ancak alt keserlerin eğimli lingual yüzeyi nedeniyle imkansızdır. Santral dişler arasında insizal tırnak yapılabilirse de, hasta için rahatsız ve estetik yönden sakıncalı olacağından uygun değildir (Şekil 8-32).

Şekil 8-32. Cl I planlamasında, indirekt tutucunun konumu. (T): Direkt tutucu.
Şekil 8-32. Cl I planlamasında, indirekt tutucunun konumu. (T): Direkt tutucu.

Bu vakada indirekt tutucu için en uygun seçenek, sağ ve sol premolar dişlerin mezialinde yardımcı okluzal tırnak ve kanin uzantısıdır (Şekil 8-33).

Şekil 8-33. Cl I protezlerde en ideal indirekt tutucular, kanin uzantısı (a) ve yardımcı okluzal tırnak (b) tır.
Şekil 8-33. Cl I protezlerde en ideal indirekt tutucular, kanin uzantısı (a) ve yardımcı okluzal tırnak (b) tır.
Şekil 8-33. Cl I protezlerde en ideal indirekt tutucular, kanin uzantısı (a) ve yardımcı okluzal tırnak (b) tır.

 

Anterior bölgede modifikasyon boşluğu mevcut olduğunda, anterior dişlerde singulum tırnağı veya kanin uzantısı kullanılabilir (Şekil 8-34).

Şekil 8-34. Cl I protezlerde anterior modifikasyon varlığında, indirekt tutucu olarak anterior dişlerde singulum tırnağı ve kanin uzantısı kullanılabilir.
Şekil 8-34. Cl I protezlerde anterior modifikasyon varlığında, indirekt tutucu olarak anterior dişlerde singulum tırnağı ve kanin uzantısı kullanılabilir.

Cl II protezler

Primer fulkrum hattının karşıt arkı kestiği bölgede ve genellikle birinci premolar veya kanin dişleri üzerinde kullanılan tırnaklar indirekt tutuculuk görevi yapar (Şekil 8-35 ve 36).

Şekil 8-35. Fulkrum ekseninin karşıt arkı kestiği birinci premolarda kullanılan yardımcı okluzal tırnak (İT 1) indirekt tutucudur. Dişsiz bölge tarafındaki kanin uzantısı (İT 2), karşıt arktaki kadar etkili olmasa da yine indirekt tutuculuk yapar.
Şekil 8-35. Fulkrum ekseninin karşıt arkı kestiği birinci premolarda kullanılan yardımcı okluzal tırnak (İT 1) indirekt tutucudur. Dişsiz bölge tarafındaki kanin uzantısı (İT 2), karşıt arktaki kadar etkili olmasa da yine indirekt tutuculuk yapar.
Şekil 8-36. Serbest sonlu bölgenin karşıt tarafındaki premolar üzerindeki yardımcı okluzal tırnak (İT 1), fulkrum eksenine daha uzak olduğundan, serbest sonlu tarafta yerleştirilen tırnaktan (İT 2) daha etkili bir indirekt tutuculuk sağlar.
Şekil 8-36. Serbest sonlu bölgenin karşıt tarafındaki premolar üzerindeki yardımcı okluzal tırnak (İT 1), fulkrum eksenine daha uzak olduğundan, serbest sonlu tarafta yerleştirilen tırnaktan (İT 2) daha etkili bir indirekt tutuculuk sağlar.

Cl III protezler

Diş destekli Cl III protezlerde indirekt tutucu kullanılmaz (Şekil 8-37).

Şekil 8-37. Karşıt arkta yer alan premolardaki okluzal tırnak ana bağlayıcıya destek oluşturmak amacıyla kullanılmıştır. Cl III protezler indirekt tutucu gerektirmezler.
Şekil 8-37. Karşıt arkta yer alan premolardaki okluzal tırnak ana bağlayıcıya destek oluşturmak amacıyla kullanılmıştır. Cl III protezler indirekt tutucu gerektirmezler.

CI IV protezler

Fulkrum eksenine göre ideal olanı A ve B noktalarına indirekt tutucu yerleştirilmesidir ki; bu mümkün değildir (Şekil 8-38). Protez A ve B noktasına göre fulkrum ekseni etrafında rotasyon yapar.

Şekil 8-38. Cl IV planlamasında, indirekt tutucunun konumları (A ve B) (T: Direkt tutucu, F: Fulkrum ekseni).
Şekil 8-38. Cl IV planlamasında, indirekt tutucunun konumları (A ve B) (T: Direkt tutucu, F: Fulkrum ekseni).

A noktasına doğru rotasyonu (ön bölgedeki kaidenin mukozadan uzaklaşmasını) engellemek için: Kaide A noktasına kadar uzatılabilir; ancak bu durum aşırı doku örtümüne neden olur ve diş desteği yerine, daha az etkili olduğu bilinen, mukoza desteği kullanılmış olur. Her iki taraftaki molar dişler üzerindeki okluzal tırnaklar indiret tutuculuk yaparak, ön bölgedeki dişsiz kaidenin mukozadan uzaklaşmasını önler (Şekil 8-39).

Şekil 8-39. Her iki tarfta molar dişler arasında kullanılan embrazür tırnaklar ve iki taraftaki birinci molar dişlerin meziobukkal andırkatlarına yerleştirilen Akers kroşeler indirekt tutuculuk yapar.
Şekil 8-39. Her iki tarfta molar dişler arasında kullanılan embrazür tırnaklar ve iki taraftaki birinci molar dişlerin meziobukkal andırkatlarına yerleştirilen Akers kroşeler indirekt tutuculuk yapar.

B noktasına doğru rotasyonu (kaidenin dokuya gömülmesini) engellemek için: B noktasında indirekt tutucu kullanımı mümkün değildir. Her iki taraftaki birinci molar dişlerin meziobukkal andırkatlarına yerleştirilen, A noktasında yer alan direkt tutucular, aynı zamanda indirekt tutucu görevi yaparlar (Şekil 8-39).

Lisans

Hareketli Bölümlü Protezlerlerde Planlama © 2024Telif sahibi Prof. Dr. Funda Akaltan. Tüm hakları saklıdır.

Bu Kitabı Paylaş